2018年湖南湘西自治州教师资格认定公告

姓名

性别

学历

毕业学校

及专业

申请教师资格

种类

申请任教学科

实习学校

实习时间

20 年 月 日 至

20 年 月 日

自我总结（含实习态度、基本情况、主要成绩、存在问题及努力方向）

实习生（签名）：

年 月 日

实习成绩考核

实习态度（10％）

课堂教学

（60％）

班主任工作（30％）

总评成绩

评

语

指导教师（签名）：

年 月 日

实习学校意见

实习学校（盖章）

年 月 日

备 注

1

申请人姓名：

性别：

工作单位：

2

常住地址：

邮编：

电话：

3

身份证号码：

申请资格种类及学科：

4

工作、政治思想表现

5

热心社会公益事业

情况

6

遵守社会公德情况

7

有无行政处分记录

8

有无犯罪记录

9

其他需要说明的情况

10

鉴定单位（全称）

11

鉴定单位地址

电

话

邮

编

（单位）填写人（签名）：

填写日期： 年 月 日

（加盖单位组织人事部门公章）