2018年湖南湘西自治州教师资格认定公告

姓 名

性 别

本人正面二寸

免冠照片

民 族

出生年月

资格种类

任教学科

身份证件类型

身份证件号码

原发证机关

证书编号

原发证时间

申请事由

□证书遗失需补发

请注明刊登遗失声明的报刊名称、日期和版面：

□证书损毁影响使用需换发

申请人承诺

以上信息准确，情况属实。因信息有误造成的一切后果由本人承担。

申请人签名： 年 月 日

以下内容由教育行政部门填写

经办人

审核意见

有关材料已审核，情况属实。

经办人签名： 年 月 日

发证机关
审核意见

负责人签名：

（公章） 年 月 日

变更前证书信息

姓 名

AAA

性别

女

民族

汉族

照片

有效身份

证件类型

身份证

有效身份

证件号码

××××××××××××××××××

（若无变更前照片，可留空）

出生日期

××××－××－××

教师资格

证书号码

×××××××××××××××

教师资格

种类

幼儿园教师资格

教师资格

任教学科

幼儿园

发证日期

××××－××－××

发证机关

××××××教育局

变更后证书信息

变更内容

姓名；性别；民族；教师资格证书号码；

变更类型

认定历史数据变更 /定期注册入库的认定信息变更 /未入库的认定信息变更

本人确认以上教师资格证书信息更正无误。

持证人签字： 年 月 日

认定机构

处理情况

￡已完成信息变更，重发证书。

￡已完成信息变更，在原证书上备注页注明变更信息。

经办人： 年 月 日 公 章